Cuando una endodoncia previa fracasa, dos opciones principales pueden salvar el diente: el retratamiento endodóntico o la apicectomía. La elección depende de varios factores clínicos que veremos a detalle.
¿Qué es el retratamiento endodóntico?
El retratamiento (también llamado reendodoncia) consiste en acceder al diente por la corona, retirar el material de obturación antiguo, localizar conductos no tratados previamente, limpiar y desinfectar nuevamente todo el sistema canalicular, y sellar con técnica de obturación tridimensional moderna.
Ventajas:
- Procedimiento conservador (no requiere cirugía)
- Permite tratar fallas internas: conductos perdidos, obturaciones incompletas, filtraciones
- Recuperación rápida
- Costo menor
Desventajas:
- Tiempo clínico mayor que el original
- Riesgo de no resolver lesiones periapicales crónicas
- Tasa de éxito ligeramente menor que la endodoncia primaria (65-85%)
¿Qué es la apicectomía?
La apicectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en levantar la encía, acceder al ápice de la raíz, eliminar la infección periapical, cortar 2-3 mm del extremo radicular, sellar el conducto con MTA o cemento biocerámico, y suturar.
Ventajas:
- Resuelve directamente la infección periapical
- Permite eliminar quistes o granulomas asociados
- Tasa de éxito alta (75-90%) con técnicas microquirúrgicas
- Una sola sesión quirúrgica
Desventajas:
- Procedimiento quirúrgico con recuperación de 3-5 días
- No corrige defectos internos del conducto
- Costo mayor
- Requiere mayor experiencia clínica
¿Cuándo elegir cada opción?
Retratamiento si:
- La causa probable es interna (obturación incompleta, conducto no tratado)
- La restauración coronal está comprometida y necesita ser reemplazada
- El acceso por la corona es factible sin destruir restauraciones extensas
- No hay lesiones periapicales muy grandes
Apicectomía si:
- Existe una restauración coronal extensa (corona, postes) que sería destructiva remover
- Hay lesión periapical grande, quiste o granuloma
- El retratamiento previo ya falló
- La anatomía radicular es muy compleja (calcificaciones, curvaturas extremas)
- Necesidad de biopsia de la lesión
Factores que influyen en la decisión
- Edad del paciente y estado general de salud
- Calidad de la restauración coronal actual
- Anatomía dental y radicular (evaluada con CBCT)
- Tamaño y tipo de lesión periapical
- Presupuesto y expectativas del paciente
¿Qué ofrece mejor pronóstico?
Cuando ambas opciones son técnicamente viables, el retratamiento generalmente se prefiere como primera opción por ser menos invasivo. Si el retratamiento falla, la apicectomía es la siguiente alternativa.
Evaluación con CBCT
La tomografía cone-beam (CBCT) es esencial antes de decidir. Permite visualizar la anatomía radicular completa, identificar conductos accesorios, evaluar la calidad de la obturación previa, y medir el tamaño exacto de la lesión periapical.
En Siroco Dental Polanco realizamos diagnóstico integral con CBCT 3D para determinar la mejor opción terapéutica para cada caso específico de endodoncia fallida.
En Siroco Dental Polanco evaluamos cada caso individualmente. Si tienes dudas o necesitas valoración, contáctanos por WhatsApp o agenda tu cita en línea.
Agenda tu valoración por WhatsApp y síguenos en Facebook e Instagram.